В народе лимфедема называется «слоновость» из-за характерных внешних проявлений. В Международной классификации болезней (МКБ-10) лимфедема имеет код I89.0.

Симптомы

На ранней стадии лимфедема может проявляться слабо, но со временем симптомы становятся очевидными. К ним относятся:

• Непроходящий отёк. Чаще всего возникает в области стоп, голеней, лодыжек, реже — кистей или предплечий. Вначале отёк может быть мягким, почти незаметным и усиливаться к вечеру, а утром — уменьшаться. Со временем он становится постоянным, не проходит после сна и не зависит от нагрузок.

• Чувство тяжести, напряжения или распирания в конечности. Многие пациенты описывают это как «залитость» или «переполнение» конечности.

• Ограничение подвижности суставов. Из-за отёка затрудняются привычные движения (ходьба, приседания и т. д.).

• Изменения кожи. Она становится жёсткой, шероховатой, склонной к шелушению, утолщается. Может появиться необычная пигментация, «апельсиновая корка», невозможность сформировать кожную складку.

• Лимфорея — истечение лимфы из микротрещин кожи.

Иногда пациенты замечают, что обувь или кольца, которые раньше сидели свободно, становятся тесными.

По мере прогрессирования болезни риск осложнений возрастает: могут развиться воспаления, трофические язвы, грибковые инфекции. В редких случаях возникает лимфангиосаркома — злокачественная опухоль.

Стадии и степени лимфедемы

Стадии:

1. Нулевая (субклиническая). Лимфодинамика уже нарушена, но отека ещё нет, заметны лишь слабовыраженные признаки.

2. Первая. Отёчность спадает при подъёме конечности, может отмечаться след на коже от надавливания.

3. Вторая. При подъёме конечности отёк сохраняется, ямка на коже после нажатия остаётся даже на поднятой вверх конечности. Растёт объём жировой и соединительной ткани.

4. Третья (слоновость). След на коже от надавливания возникает не всегда, но лимфатический отёк прогрессирует, становится более плотным и постоянным, его границы расширяются. Кожа местами темнеет, особенно в крупных складках, и резко утолщается. Присоединяются вторичные поражения мягких тканей, двигательная способность конечности значительно снижается.

Степени по объёму отёка:

• Лёгкая. Конечность увеличивается на 20% от первоначального размера (мягкий преходящий отёк).
• Умеренная (средняя). Увеличение на 20–40% (необратимый отёк).
• Тяжёлая. Увеличение более чем на 40% (слоновость).

Диагностика

Диагностикой и лечением лимфедемы занимаются флебологи, а при связи с онкологией — онкологи или хирурги.

Процесс диагностики включает:

1. Сбор анамнеза. Врач уточняет информацию о прошлых заболеваниях, травмах, операциях и других факторах, которые могли повлиять на лимфатическую систему.

2. Осмотр. Специалист оценивает признаки отёка, изменения консистенции тканей, состояние кожи и другие симптомы.

3. Инструментальные методы:

   • УЗИ. Позволяет оценить толщину кожного покрова, распределение лимфы в области отёка, состояние лимфоузлов и лимфатических сосудов.

   • Лимфосцинтиграфия (лимфография). Рентгеноконтрастная методика, при которой пациенту вводят контрастное вещество, движущееся вместе с лимфой. Даёт полное представление о состоянии лимфатической системы и областях отёков.

   • МРТ. Помогает дифференцировать лимфостаз от других видов отёчности и злокачественных опухолей, детально изучить состояние тканей и сосудов.

   • КТ. Используется для отслеживания динамики после оперативного вмешательства, детальной оценки фиброзных изменений.

   • Биоимпедансная спектроскопия. Информирует об объёме межклеточной жидкости.

   • Реовазография. Определяет показатели лимфо- и кровооттока на локальных участках конечностей.

В комплексном обследовании могут использоваться результаты биохимического анализа крови и коагулограммы. При необходимости врач направляет пациента на дополнительные исследования, например, на проверку грудной полости при поражении верхних конечностей или обследование органов брюшной полости при отёке ног.

Лечение

Лимфедема считается неизлечимым заболеванием, но при своевременном обращении прогноз благоприятный, особенно на начальных стадиях. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативные методы:

• Медикаментозная терапия. Назначают флеботропные препараты («Троксерутин», «Венорутон», «Эсцин», «Гинкор форт»), антикоагулянты, диуретики, антибиотики при присоединении вторичной инфекции.

• Компрессионная терапия. Ношение компрессионного трикотажа или эластичных бинтов для активизации движения лимфы по сосудам и снижения выраженности отёка.

• Лимфодренажный массаж. Стимулирует ток лимфы и улучшает обмен веществ в тканях.

• Физиопроцедуры. Электрическая стимуляция мышц, лазеротерапия, магнитотерапия помогают снизить отёк, улучшить мышечный тонус и нормализовать работу лимфатической системы.

• Лечебная физкультура. Гимнастика помогает восстановить проходимость лимфатических сосудов и улучшить лимфоотток.

• Диета. Рекомендуется низкосолевая диета, при необходимости — снижение потребления углеводов и белков.

Хирургическое лечение показано при тяжёлой слоновости и массивном ограниченном лимфостазе, особенно если консервативные методы неэффективны. Варианты операций:

• дебуляция — иссечение лишней лимфедематозной ткани;
• микрохирургические технологии по созданию обходных путей оттока лимфы (например, лимфовенозный анастомоз).

При хроническом отёке и ограничении подвижности может потребоваться поддержка психолога.

Рекомендации

• избегать длительного бездействия или тяжёлых физических нагрузок;
• соблюдать правильную гигиену (не посещать сауну, не принимать контрастный душ, тщательно вытирать тело после гигиенических процедур);
• отказаться от вредных привычек (курения и употребления алкоголя).

Важно! Самолечение может привести к осложнениям. При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу для точной диагностики и подбора терапии.