Костная пластика особенно важна при работе с верхней челюстью, где строение анатомии часто не позволяет установить импланты без предварительной подготовки.
Особенности костной пластики на верхней челюсти
Верхняя челюсть отличается от нижней по плотности и анатомическому строению. Кость здесь более пористая, мягкая и подвержена быстрой атрофии после удаления зуба. Кроме того, в задних отделах верхней челюсти располагается гайморова пазуха — полость, которая мешает установке имплантов. Из-за этого особенно часто возникает необходимость в синус-лифтинге — специальной операции по поднятию дна гайморовой пазухи и наращиванию кости.
Костная пластика верхней челюсти требует высокой точности, тщательной диагностики (включая КТ) и индивидуального планирования. Используются биосовместимые материалы, а также применяются собственные костные фрагменты пациента.
В каких случаях необходима
Костная пластика необходима в следующих ситуациях:
- Длительное отсутствие зубов. Со временем кость в области утраченного зуба начинает рассасываться.
- Атрофия кости после травм или воспалений. Гнойные процессы, кисты и переломы нередко приводят к потере объёма кости.
- Низкое положение гайморовых пазух. Это особенно актуально в области боковых отделов верхней челюсти.
- Планирование имплантации в зоне с недостаточной высотой или шириной кости.
- Ошибки предыдущего лечения, например, неудачное удаление зуба с повреждением костной ткани.
- Врожденные аномалии челюстно-лицевой области.
Если имплант будет установлен в недостаточно плотную или объёмную кость, он может не прижиться. Поэтому предварительное наращивание ткани позволяет создать стабильное основание для долговременной имплантации.
Виды костной пластики верхней челюсти
Существует несколько подходов к восстановлению костной ткани, выбор которых зависит от клинической ситуации. Разберём ключевые методы.
Поднятие дна гайморовой пазухи.
Этот способ чаще всего применяется при костной пластике для имплантации на верхней челюсти. Его задача — аккуратно приподнять нижнюю стенку гайморовой пазухи и ввести в образовавшееся пространство специальный костный заменитель. Выделяют два варианта процедуры:
- Открытый — используется при выраженном уменьшении костной высоты (менее 5 мм). Доступ осуществляется через боковую стенку пазухи.
- Закрытый — менее травматичный способ, подходящий при умеренном объёме костной ткани (от 6 мм и выше), проводится через отверстие, подготовленное под будущий имплант.
Пересадка собственных костных фрагментов
При этом способе берут участок кости самого пациента — обычно из подбородка или заднего отдела нижней челюсти. Такой подход помогает восполнить значительный дефицит костной ткани и отличается хорошей приживаемостью.
Управляемое восстановление костной структуры
Этот метод основан на применении особой защитной плёнки, которая отделяет область формирования кости от окружающих мягких тканей. Внутрь закладывают костнозамещающий материал — собственный, донорский или искусственный. Мембрана удерживает его на месте, способствуя надёжному восстановлению костного объёма.
Комбинированные методы
Иногда применяются сразу несколько методик: синус-лифтинг + НКР или костный блок + мембрана. Это позволяет достичь максимального объёма костной ткани в сложных клинических случаях.
Когда можно ставить импланты после пластики
Срок установки имплантов зависит от метода костной пластики:
- После закрытого синус-лифтинга и НКР — имплант устанавливают сразу или через 4–6 месяцев.
- После открытого синус-лифтинга — в большинстве случаев имплантация откладывается на 6–9 месяцев, чтобы материал успел прижиться и окрепнуть.
- После установки костного блока — имплантация возможна через 4–6 месяцев, в зависимости от скорости приживления.
В некоторых медицинских случаях допускается одновременное выполнение наращивания кости и внедрения импланта. Такой подход называется одномоментной имплантацией и применяется тогда, когда сохранился минимально необходимый объём костной ткани, обеспечивающий так называемую первичную стабильность импланта.
Это означает, что имплант сразу после установки удерживается в кости достаточно прочно и не нуждается в дополнительной фиксации. При этом в область, окружающую имплант, добавляют костный материал, который восполняет дефицит ткани и способствует дальнейшему укреплению конструкции. Подобный метод требует высокой точности, опыта хирурга и тщательного предоперационного планирования, включая 3D-диагностику. Применение современных материалов и технологий позволяет добиться отличных показателей даже в непростых анатомических условиях.
Основной плюс сочетания костной реконструкции и установки импланта в один этап — заметное уменьшение общего времени терапии. Больному не требуется ожидать длительного сращения костного наполнителя и снова переносить операцию. Такой подход особенно ценен, когда нужно в кратчайшие сроки вернуть красивый внешний вид и возможность нормально жевать, например, при восстановлении передних зубов.
Однако такой метод показан не всем — при выраженной атрофии кости, близости гайморовой пазухи, воспалениях или других осложнениях врач порекомендует поэтапный подход. Поэтому выбор метода осуществляется персонально, после внимательного анализа состояния ротовой полости и совместного обсуждения с пациентом всех доступных опций.
Частые вопросы
На вопросы отвечает главный врач Клиники Реконструктивной Стоматологии, Шор Евгений Ильич.
Насколько болезненная костная пластика?
Процедура выполняется с использованием местного обезболивания, благодаря чему пациент не испытывает боли во время процедуры.
При необходимости применяется седация — лёгкое медикаментозное успокоение. Современные обезболивающие позволяют провести процедуру комфортно и спокойно. После пластики иногда появляется лёгкий отёк, ощущение давления или дискомфорт в зоне вмешательства. Эти симптомы считаются нормой и проходят в течение нескольких дней. При необходимости врач назначает обезболивающие и даёт рекомендации по уходу.
Какие материалы используются для наращивания кости?
Это может быть собственная кость пациента (аутогенная), донорская (аллогенная), животного происхождения (ксеногенная) или синтетическая. Часто применяют комбинации материалов для лучшего результата.
Есть ли противопоказания?
Да. К ним относятся тяжёлые хронические заболевания, онкология, сахарный диабет в стадии декомпенсации, острые воспаления, заболевания крови, курение (относительное противопоказание — требует коррекции образа жизни), а также нарушения свёртываемости.
Можно ли обойтись без костной пластики?
В некоторых случаях — да, например, если применяется короткий имплант или проводится установка под углом с применением технологий, позволяющих обойти дефицит кости. Но это возможно не всегда и зависит от клинической ситуации.
Как ухаживать за зоной после костной пластики?
Рекомендуется избегать физических нагрузок, не чихать с закрытым ртом, не курить, принимать назначенные препараты и соблюдать гигиену. Врач даст индивидуальные рекомендации и график осмотров.
