Периоды двигательного возбуждения, повышенного настроения и ускоренного мышления сменяются беспричинной тревожностью и депрессией. Течение психического заболевания осложняется вегетативной симптоматикой, в том числе головокружениями, резким падением артериального давления, неприятными ощущениями в груди.
В ходе диагностики психиатр беседует с пациентом, проводит ряд узкоспециализированных тестов. Назначается курсовой прием антидепрессантов, транквилизаторов, нормотимиков, а также средств для устранения проявлений психоза. Например, в терапевтическую схему обязательно включается препарат для лечения биполярного расстройства с антипсихотическим действием.
Клинические проявления
Для каждого периода расстройства психики характерен свой комплекс симптомов. Так, маниакальная фаза проявляется следующим образом:
- двигательным возбуждением;
- подъемом настроения;
- увеличенной социальной активностью;
- чрезмерной разговорчивостью;
- повышенной мыслительной активностью;
- бессонницей;
- повышенной физической продуктивностью;
- возбуждением;
- агрессией;
- подавленностью;
- раздражительностью;
- рассеянностью.
Если патология протекает в тяжелой форме, то больной может стать опасен для окружающих — на фоне выраженного психомоторного возбуждения возникают бред с галлюцинациями, склонность к насилию.
Сразу или после спокойного периода развивается депрессия. Эта фаза характеризуется такой симптоматикой:
- двигательной заторможенностью;
- выраженно сниженным настроением;
- замедленным мышлением;
- отсутствием аппетита;
- расстройствами менструального цикла;
- отсутствием либидо.
У больного в депрессивном состоянии снижена самооценка, наблюдаются социальная дезадаптация, потеря интереса к происходящим событиям. Особенно опасны в этом периоде навязчивые суицидальные мысли.
Диагностика
В процессе диагностики проводится исследование анамнеза, устанавливается семейная предрасположенность к нарушениям психики. Врач расспрашивает больного и обязательно взрослых членов семьи о времени появления первых симптомов, их взаимосвязи с какими-либо предшествующими факторами. Если выраженный психогенный фактор отсутствует, то к обследованию привлекаются невролог, эндокринолог, терапевт.
Для подтверждения подозрений врача о наличии у пациента биполярного расстройства используются специфические диагностические методы. Наиболее информативны результаты следующих:
- клинической беседы;
- наблюдения по стандартизированной схеме, чтобы оценить эмоциональную и поведенческую экспрессию;
- психофизиологического тестирования;
- проективных методик;
- опросников.
Под биполярное расстройство могут маскироваться патологии со схожей симптоматикой. Поэтому проводится дифференциальная диагностика для исключения в зависимости от возраста шизофрении, шизоаффективного психоза, гипердинамического синдрома, наркомании, деменции.
Лечение
Наряду с методами психотерапевтической коррекции в лечении активно применяются препараты различных клинико-фармакологических групп. При выборе самых эффективных средств для конкретного пациента врач учитывает особенности течения заболевания, его фазу, клиническую ситуацию. Необходим тщательный расчет разовых и суточных доз, составление правильных комбинаций, так как существует вероятность побочных проявлений. Многие препараты, например, транквилизаторы, требуют постепенной отмены, плавного снижения дозировок для исключения синдрома рикошета.
Нормотимики
Нормотимики являются достаточно разнородной группой фармакологических средств. Они отличаются активными веществами, механизмами действия, фармакокинетическими параметрами. Объединяет их производимый эффект — коррекция настроения и сохранение его в пределах нормы. В психиатрии практикуется применение таких нормотимиков:
- препаратов лития;
- Вальпроевой кислоты;
- Вальпроата натрия;
- Ламотриджина;
- Карбамазепина.
Прием нормотимических средств способствует нормализации психического состояния, не провоцируя общую заторможенность. Они проявляют выраженную антидепрессивную, седативную и антиманиакальную активность.
Согласно результатам клинического тестирования нормотимики не только оптимизируют и стабилизируют настроение, но и предотвращают наступление очередной депрессивной или маниакальной фазы. Подобный эффект используется для продления стадии ремиссии и профилактики рецидивов.
Антидепрессанты
Медикаментозное лечение биполярного расстройства редко проводится без антидепрессантов. Препараты предназначены для системного улучшения состояния пациента, купирования симптомов депрессивной фазы:
- психоэмоциональных расстройств;
- двигательных и когнитивных нарушений (памяти, внимания, мышления);
- соматических и вегетативных проявлений депрессивного состояния.
Антидепрессант последних поколений способен быстро устранить тревогу, навязчивые состояния, вегетативные кризы и даже разнообразные болезненные ощущения. В лечении биполярного расстройства хорошо зарекомендовало себя использование следующих препаратов данной группы:
- Амитриптилина;
- Мелипрамина;
- Анафранила;
- Коаксила;
- Леривона;
- Золофта;
- Флуоксетина и др.
Медикаменты разнятся по механизму действию, поэтому определяющим фактором при их выборе является клиническая картина.
Антипсихотики (нейролептики)
Антипсихотические средства созданы специально для того, чтобы лечить тяжелые психические расстройства с эпизодами бреда, галлюцинаций, психомоторного возбуждения или ступора, страха, агрессии, грубых нарушений критики, патологических изменений памяти и сознания. Препараты первых поколений применяются редко из-за выраженных побочных проявлений. Терапия проводится современными эффективными атипичными антипсихотиками:
- клозапином (Азалептином, Клозастеном);
- рисперидоном (Рисполептом);
- зипрасидоном (Зелдоксом);
- оланзапином (Зипрекса);
- кветиапином (Сероквель);
- арипипразолом (Абилифай).
Активные вещества препаратов-нейролептиков вызывают блокирование допаминовых и серотониновых рецепторов, нормализуя психоэмоциональное состояние больного.
Транквилизаторы
Транквилизаторы — психотропные лекарства, оказывающие противотревожное действие. Пациентам с биполярным расстройством также назначают для устранения беспокойства, внутреннего напряжения, тремора, агрессии, гневливости, раздражения, страха, суицидальных мыслей. Современные препараты этой группы не только нормализуют психоэмоциональное состояние и повышают качество сна, но и проявляют тонизирующий эффект. Лечение патологии обычно проводится средствами со следующими активными веществами:
- лоразепамом;
- клоназепамом;
- диазепамом;
- алпразоламом;
- хлордиазепоксидом.
Транквилизаторы не предназначены для длительного приема и профилактики из-за высокого риска формирования лекарственной зависимости. После купирования психотического расстройства их постепенно отменяют.
